La importancia del Benchmarking hospitalario

Es un proceso ya altamente desarrollado en países como Estados Unidos, Australia y España, donde a través de la codificación de los egresos hospitalarios, se realizan comparaciones entre los hospitales que permiten determinar, entre otras cosas, el nivel de complejidad de un hospital, la eficiencia y niveles de calidad asistencial.

Foto: Iasist.com

Históricamente ha sido difícil medir la gestión en el área de la salud. Se cuestionan los instrumentos, los fines perseguidos, se descalifican los resultados enfatizando que cada paciente es un mundo propio, lo cierto es que al sector no le agrada ser evaluado. Pero ya hace algunos años esta resistencia ha ido mutando a una aceptación resignada y en algunos casos al entusiasmo por medir. Es cada vez más evidente la importancia que tiene la gestión clínica como también la gestión de los recursos involucrados, en los resultados de la actividad sanitaria y en Chile, se están incorporando instrumentos de apoyo y medición de la gestión, algunos de ellos basados en el benchmarking.

En su libro “Benchmarking, competir con ventaja”, en el cual analiza el Benchmarking como una herramienta de apoyo para la planificación estratégica y la reingeniería de una empresa o institución, Boxwell define al Benchmarking como una herramienta para “proponerse metas utilizando normas externas y objetivas, y aprendiendo de los otros:
aprendiendo “cuánto” y, tal vez lo que es más importante, aprendiendo “cómo”.

En definitiva, el Benchmarking es una herramienta que nos sirve para descubrir, analizar e implementar el “cómo”, las empresas que son líderes hacen sus procesos. Simplificando: analizar, aprender y adaptar para ser competitivos.

En particular, el Benchmarking Hospitalario es un proceso ya altamente desarrollado en países como Estados Unidos, Australia y España, mediante el cual, a través de la codificación de los egresos hospitalarios, se comparan los principales indicadores críticos de los establecimientos de salud en áreas tales como la eficiencia y la calidad asistencial (previa corrección por distintos conceptos, tales como complejidad, vulnerabilidad etc.).

Según Didier de Saint Pierre, Director de Navigo Group, empresa que por estos días está trabajando con mucha fuerza en implantar este sistema en Chile a través de su asociación con expertos internacionales en el área, el Benchmarking, es decir, la comparación con otros,  “es una excelente herramienta para medir el rendimiento de un sistema, en este caso de un establecimiento de salud,  y a continuación para mejorar los procesos en los que las cosas no andan bien; si sólo mides y  no te comparas con otros te quedas con una foto sin contexto, no puedes saber si lo que estás haciendo está bien o está mal.  El secreto del éxito del Benchmarking reside en que se trata de una técnica que permite tomar decisiones en base a hechos y no en base a la intuición o al buen feeling”.

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GRD: La base de todo

El primer paso para poder implementar un Benchmarking hospitalario es tener los datos de manera organizada y codificada de manera tal de poder realizar la comparación. Para esto existe un estándar que son los GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico).

Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que agrupa a aquellos episodios asistenciales de una misma clase, que presentan un cierto nivel de homogeneidad clínica y un consumo esperado de recursos similar. Cada grupo lleva además asociado un costo relativo al episodio. Actualmente son ampliamente utilizados en muchos países como base de la categorización del producto hospitalario a efectos de gestión, planificación y financiación.

El objetivo de agrupar los diagnósticos es poder establecer comparaciones, por ejemplo, días de hospitalización por GRD, y  simplificar la tremenda complejidad en que nos sumerge el mundo de los diagnósticos clínicos.

Para armar estos grupos, los hospitales trabajan con los ‘egresos hospitalarios’, fichas que el prestador debe llenar para cada paciente que ha estado hospitalizado. Allí se incluye información del motivo de la hospitalización, los diagnósticos (principal y secundarios) y las prestaciones realizadas.

Los egresos son asimilados a GRDs y luego vienen ajustes (por riego, por vulnerabilidad, etc. ) antes de proceder a la comparación.

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¿Qué se mide?

La primera cuestión que aparece con mucha evidencia cuando se empieza a procesar GRD en los hospitales es conocer la complejidad real de las atenciones de un hospital. Y a menudo, los primeros mitos se desmoronan: hospitales que se creían de alta complejidad no lo son tanto.

Una segunda comparación viene dada por los costos. Esto tiene un segundo nivel de complejidad ya que el hospital tiene que ser capaz de recoger y consolidar toda la información de costos asociados a  un problema de salud, para luego entender por qué otros hospitales tienen estructuras de costo diferentes.

Hoy con el sistema Iametrics de la empresa Iasis es posible realizar estas comparaciones con hospitales reales, ya que ellos ya cuentan con una base de datos de cerca de 200 hospitales, con los datos reales de lo que está ocurriendo el mismo año.

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Benchmarking en Chile

Tanto en el sector público como el privado hace algunos años ya han empezado a recolectar la información para trabajar con GRD y otros instrumentos que apoyan la gestión financiera y clínica, por tanto si bien no hay aún una masificación del tema, sí hay algunas instituciones que están bien preparadas; de hecho el año pasado ya  25 hospitales estaban implementando GRD (liderados por el Hospital El Salvador) y este año se espera que ese número suba a 40. En el mundo privado, este tema es liderado por la Clinica UC, el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Clínica Dávila.

Según el Director de Navigo Group, Didier de Saint Pierre, “en este momento aún estamos en la fase de procesamiento de GRD, pero estamos en condiciones de iniciar el círculo virtuoso del benchmarking,  comparando el rendimiento de los hospitales”.

Y agrega “con Navigo Group, estamos apuntando a conformar este año en Chile una primera base de datos de unos 6 o 7 establecimientos que puedan:

-    Compararse con ellos mismos en el tiempo
-    Compararse entre ellos, a nivel de servicios y GRDs y
-    Compararse con establecimientos españoles, en particular con las mejores prácticas.

En esto, nadie quiere ser el primero, pero cuando esto haya comenzado, nadie querrá estar afuera.”